什么是肛瘘? 肛瘘是指直肠或肛管与肛门周围皮肤相通所形成的异常通道,也称为肛管直肠瘘,简称肛瘘。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成,也有仅具内口或外口者。内口为原发性,绝大多数在肛管齿线处的肛窦内;外口是继发的,在肛门周围皮肤上,可以不止一个。肛瘘不手术一般来说很少自行愈合。
大肠癌确实是目前最常见的肿瘤之一,人群发病率已经达到40/10万,也就是说每1万人就有4个人发生结直肠癌。由于国内没有国家性的结直肠癌筛查计划、加之普通人对于预防结直肠癌的意识不够,在临床上发现结直肠癌中中晚期结直肠癌占了85%以上,治疗效果差、治疗费用高,而且很多患者由于肿瘤比较晚期需要做“人工肛门”手术,术后生活质量差。 很多人对大肠癌不了解,得了以后就特别害怕!或有的人没有得,也非常紧张,恨不得天天做肠镜,其实大肠癌防治没有那么玄乎! 1 怎么进行筛查? 对于一般的人群来讲,建议40岁以上的人每年进行一次大便隐血检查、每3-5年进行一次全肠镜检查,就可以发现早期的结直肠癌; 对于遗传性结直肠癌家族的人来讲,其筛查结直肠癌的年龄应该提前5-10岁,也就是说30-35岁开始就需要进行粪便隐血检查。 2 得了结直肠癌后应该选择哪些治疗? 对于术前评估为Ⅰ期和ⅡA期直肠癌和Ⅰ~Ⅲ期的结肠癌,一般首选进行手术治疗; 对于ⅡB期的直肠癌,如果肿瘤术前分期为T3或T4,建议先进行新辅助放化疗,然后在考虑手术治疗; 对于Ⅲ期直肠癌,建议先进行术前放化疗,然后在进行手术治疗; 对于有肝脏或肺转移的患者,如果没有结肠梗阻、肠穿孔或严重出血等情况,需要先进行新辅助化疗,等远处转移灶缩小或转化为可切除病灶后再进行手术切除。 3 在什么情况下需要使用靶向治疗药? 靶向治疗是目前一个重要的进展,目前在临床上最长使用的靶向治疗药有针对表皮生长因子受体(EGFR)的单克隆抗体西妥昔单抗和针对血管生成因子(VEGF)的单克隆抗体贝伐珠单抗,西妥昔单抗只有对于K-RAS野生型的肿瘤有效,因此在治疗前需要进行K-RAS基因的突变检查; 贝伐珠单抗治疗不需要进行基因检测,但是其除了发生高血压、栓塞等风险外,在术前使用时有增加手术出血风险,因此在使用了贝伐珠单抗患者,手术最好选择在停药一月以后再进行。 靶向药物对于有远处转移的晚期患者在术前使用,可以增加其转化为可切除病灶的几率,因此术前辅助化疗联合靶向治疗对于四期结直肠癌来讲可以提高其疗效。当然对于复发或者晚期结直肠癌,靶向治疗也可以提高疗效,增加再次根治性切除的机会,提高疗效。 4 在什么情况下需要进行造口手术? 生了直肠癌患者,最担心的事莫过于要不要“改道”即做人工肛门手术,一般来讲,如果肿瘤男性在距肛缘6cm以上、女性在5cm以上保留肛门可能性在90%以上,对于以下的结直肠癌,保留肛门的可能性会下降,但是是否能保肛还要取决于在术中充分游离后肿瘤是否距下切缘超过2cm,如果在游离后达不到2cm下切缘,往往会进行永久性“改道手术”,如果下切缘超过2cm,但是吻合口位置较低,为了减少术后发生吻合口漏的风险,医生往往建议进行临时性的造口,在3-6月后待吻合口完全愈合后再行还纳。 是否需要保肛还要确保术前患者肛门功能是否正常,一些年龄较大的人,术前肛门功能较差,就不适合进行低位保肛手术,术后肛门功能差,生活质量不高。 5 术后什么情况下要进行放化疗?应该怎么进行复查? 术前没有进行放化疗的患者,如果术后病理提示为为ⅡB以上,需要进行术后放化疗,放疗方案一般选择奥沙利铂+5-Fu或希罗达+奥沙利铂,如果有条件可以同时给予靶向治疗,化疗一般为4-6周期。 化疗结束后患者要进行定期复查,一般来讲每6月进行一次CEA、CA199检查,进行胸腹部CT检查,一年内要进行一次肠镜检查;定期复查时间不要少于5年,5年后和普通人一样大肠癌的筛查。 6 其他治疗方法,目前没有证据证明其有效? 目前对于结直肠癌治疗的方法较多,但是主流和有证据支持的治疗方案是以手术为主的综合治疗,其他一些治疗虽然可能有一定疗效,但是其确切疗效仍然需要进一步研究,实现大肠癌的精准治疗,既能提高疗效,又能降低医疗费用。
随着科学技术的发展进步,“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域,监控系统也不仅限于内窥镜,更多是采用介入的方式,如脊柱外科、骨科。还有其他方式,如显微外科广泛应用于手外科等。 痔疮微创术是痔疮患者的最佳选择,微创手术出血少、痛苦小,手术时间短,几乎无需住院,随治随走,特殊情况也只需住院1~3天,术后并发症少,恢复快,是痔疮患者的福音! PPH PPH就是痔疮微创手术中的一种,PPH即吻合器痔环切术,适用于各类痔疮,尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是:保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时,进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊固定,将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。手术时先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈,然后将PPH吻合器插入肛门,吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来,整个过程只需半小时左右。 机理: PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织,并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合,使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉,不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断,术后痔血供减少。因此,该手术的确切名称应为“痔上粘膜及粘膜下层环切,肛垫悬吊术”。本组病例术后2周复查,内痔团明显缩小或消失,外痔部分缩小或消失,患者排便规律、排便感觉良好。 优势: 1)显著改善术前症状,身心皆能获得最优疗效; 2)手术时间短,平均为15min,减少病患痛苦; 3)住院时间短,平均为4.6天; 4)术后并发症少,一次性根治疾病; 5)恢复时间短,最大限度恢复健康; 6)明显改善合并直肠粘膜内脱垂症状,改善由肛管部位解剖变异引起的感觉障碍,提高患者的精调控便能力。 禁忌症: 对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘、盆腔肿瘤、门静脉高压症,布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。 注意事项: PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时,也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩,从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔,并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。 作为一种新的治疗方法,因未损伤肛垫区组织,不影响其对排便的反射,肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响,因此从理论上说,此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看,短期疗效不错。 问题是该方法手术技术要求高,而且并发症也是有一些的,例如:术后并发大出血,吻合口感染等,另外我们从一些报道也发现,有些并发症相当严重,包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等,而且还有死亡的报道。国外有专家介绍说,个别病例术后有复发。 预防处理: PPH术后出血是PPH的并发症之一,其出血特点为:①主要发生在24 h内;②出血量多,每例均大于500 mL,色暗红;③透明肛镜下可见出血多为弥漫性渗血。 PPH术后出血可分为原发性出血与继发性出血。原发性出血主要原因有:①器械因素,如吻合钉或切割器质量太差;②手术者技术因素,如术后止血不彻底,术后吻合口部有渗血,压迫后不见出血而未行缝扎止血,或者术中止血不彻底或吻合完毕后动脉血管被压闭未缝扎,此类出血多发生在术后12 h内。继发性出血主要由感染或吻合钉脱落引起。具体有:①吻合位置过低,痔核水肿,张力过高引起痔血管破裂出血或内痔痔核过大,术中切除了部分肛垫组织,当患者用力解便时使个别吻合钉脱落致使黏膜出血;②吻合口部分吻合钉松脱(肛镜检查出血时所见);③吻合口下发生血肿;④贫血、低蛋白血症、营养不良致吻合口愈合不良,黏膜坏死致吻合钉脱落等。 PPH术后大出血的预防: 做好预防工作相当关键。①提高手术者的技术水平,在操作过程中做到荷包缝合不宜过低或过高,过低易致痔血管破裂出血或吻合钉脱落出血,过高则痔核还缩效果有限,缝合深度应达黏膜下层,注意勿过浅或过深,以防复发或损伤周围器官。②术中发现出血点时必须严格止血,不可存在侥幸心理,结扎必须牢固,可以在3、7、11点常规跨吻合口“8”字缝合。③术后须抗感染及止血治疗,疗程为5~7 d为宜。④患者术后开始进食时,可予软化大便的药物和直肠黏膜保护剂,以减少大便对吻合口的摩擦出血。 PPH术后大出血的处理:①迅速建立静脉通道,维持循环血容量。②在透明肛门镜下跨吻合口缝合止血。③ 止血后继续抗感染及止血治疗。 准备工作: 上面介绍的pph手术前的注意事项大多是医护人员要准备的,而患者也应该做好以下的准备工作。 第一,洗个热水澡,因为术后一周内不能洗澡。 第二,不要因为惧怕而有恐惧心理,要有战胜疾病的自信心,因为越是害怕,越是觉得非常疼痛。 第三,手术前一天的晚餐要吃饱,否则空腹影响睡眠,使第二天手术时精神萎靡,抵抗力下降;手术当天的早餐要吃好,根据经验,空腹做痔疮手术容易出现恶心、呕吐及虚脱。 第四,手术前最好排一次大便。 HCPT微创仪 HCPT电凝电切仪,融入了高新技术,适用于临床,由检查系统、治疗系统、计算机病例管理系统、纤维结肠镜、数码摄像系统组成。具有开机自检、故障报警功能。治疗系统的最大特点,就是手术病人不出血、痛苦小。避免后遗症和并发症。HCPT微创术能对痔疮一次性快速准确的切除痔疮的根源,而且还可以解决内痔、外痔、混合痔等。在治疗后无需住院,在治疗过程中更是损伤小、恢复快、不复发等优点。 HCPT误区 1、“痔疮是小病,可治可不治。” 这是不少痔疮手术的想法,也是患者很多但就诊不多的原因。尤其是一些HCPT患者,不好意思到医院治疗,能忍就忍能拖就拖,这样只会迁延不愈,失去HCPT痔疮手术良机。 2、“痔疮是慢性病,弄点药调理痔疮怎么治就慢慢好了。” 实际从临床上看,用药治疗只能暂时缓解症状,很难根治。由于肛门部血管丰富,本身容易瘀血,有时候便秘,排便的力量大,增加腹压破坏中央静脉,容易形成血管瘤。HCPT痔疮手术药一般是用来调解大便的,出血的话只能止血。 3、“肛门疾病即是HCPT。” 临床上很多患者将诸如便血、疼痛、肛门潮湿、瘙痒等与痔疮相似的症状,就误当痔疮治疗。实际上肛门疾病有100余种,常见的有痔疮、手术、肛瘘、肛乳头纤维瘤、肛门尖锐湿疣等等。这些疾病的临床表现的确有相似之处,但其诊断和治疗是完全不同的,尤其危险的是把直肠癌当作痔疮,拖延误治则后果不堪设想。 4、“HCPT非常痛” 这是过去很多有过痔疮传统手术经历患者的感受。随着新技术的引进,越来越多的患者已经感受到了微创无痛手术的先进与便捷。PPH、HCPT痔疮手术已经大大减小了手术的创面,有效地减轻了患者的疼痛,明显地缩短了手术以及术后愈合的时间,真真正正做到了微创无痛、随治随走,为痔疮患者解除了怕疼、怕住院耽误时间、怕拖累家属的忧虑。
胶囊内镜最大缺点是检查过程中不受医生控制,病变照到了能发现,没照到就会遗漏;胶囊内镜随着胃肠蠕动,不一定能采集到满意的图像;对病变部位不能重复多角度观察,很难发现早期癌症;不能活检病理检查,发现病变后仍需胃镜、肠镜检查,因此,限制了胶囊内镜的用途。临床上胶囊内镜只用来检查小肠,不作为胃、大肠检查的手段。而且胶囊有肠内潴留风险,肠粘连(腹部手术后常见并发症)、肠狭窄患者禁忌检查。食管癌、胃癌可通过胃镜检查,大肠癌可通过结肠镜检查,在直视下可清楚观察,对可疑病变可反复多角度观察;并可以借助染色剂在内镜下染色,使病灶更清晰更便于观察;对可疑病变更可以内镜下活检送病理检查,以获得病理确诊,因此,体检应进行胃镜、大肠镜检查,没有必要去做胶囊内镜,而且胶囊内镜价格比胃肠镜检查更为昂贵。你如果惧怕镜子插入胃肠道检查,担心检查带来的痛苦,目前临床上广泛开展无痛胃肠镜检查,一次检查胃和大肠全都看清,受检者在睡眠中完成检查,无痛苦,术后快速苏醒。在三级医院进行的无痛胃肠镜检查,有专门麻醉师照料,安全有保障。虽然无痛胃肠镜检查时需要使用麻醉剂,但这不同于外科手术的全麻,其实只使用麻醉诱导剂,半衰期只几分钟,检查结束后很快在体内消失,很少有副作用,更不会影响记忆,也无后遗症,可反复多次检查。总结:临床上胶囊内镜只用于小肠病变检查,也就是胃镜、结肠镜所不能看到的那部分肠道病变。
人到中年,大约10%-30%会长肠息肉,多数的肠息肉无症状,不查肠镜可能永远不会发现。肠息肉虽然长得很慢,但它是结直肠癌的重要源头,一旦被发现应尽可能切除掉。为什么会长肠息肉?至今仍不清楚。研究表明超重、肥胖、吸烟、家族史等人群发生息肉风险较高,饮食也是肠息肉不可忽视的因素,不当饮食会增加肠息肉风险,恰当食物又能预防息肉发生、阻止发展、降低复发和癌变机会。少吃肉类多吃植物蔬菜,少吃荤食多吃素食,择食品种是越多越好,加工的过程是越简单越好。少吃动物脂肪超重和肥胖几乎是所有疾病的罪魁祸首,也是结肠息肉和结肠癌发生的危险因素,越胖,风险就越高。动物的红肉、白肉中含有过多的饱和脂肪酸,过多的摄入刺激产生过多的胆汁,过多胆汁在大肠内滞留转化为一种已被证实为致癌物质的戊酸。 饱和脂肪中含较多的花生四烯酸,可以促进肠上皮细胞异常生长成息肉甚至癌变,这些饱和脂肪酸,统称为坏脂肪,明智的做法是减少摄入,每日脂肪的总量限制在20-25克左右。相比之下,富含omega-3的不饱和脂肪酸食物,花生四烯酸含量低,被认为对结肠息肉和结癌有保护作用,对人体健康有益,称为好脂肪。omega-3只能从食物中摄取,可多食三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼等鱼类,可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品;烹饪时可选用亚麻籽油、橄榄油、菜籽油、花生油等植物油。多食富含益生元的食物低聚糖是可溶性纤维,是有益于肠道菌群生长的元素,故称益生元,进入肠道后为正常细菌如双歧杆菌和乳酸菌提供生长的燃料,制造醋酸和乳酸,酸化肠道,抑制有害微生物生长,并为肠细胞生长提供健康的环境,带来的好处是降低肠细胞转化为息肉和癌变的可能性,预防息肉生长。生活在结肠中的细菌,依赖于我们所吃的益生元来制造维持我们肠道健康的物质,科学家将这些细菌称益生菌,这种现象为互利共生。小麦、洋葱、大蒜等食物中富有可溶性纤维低聚糖,香蕉被认为是最方便的低聚糖来源食品之一。多食富含膳食纤维的食品膳食纤维不被人体吸收,进入大肠后促进肠蠕动、减少食物和潜在的致癌物在肠道中的停留时间,致癌物质与肠壁接触时间大大缩短。膳食纤维在大肠内经细菌发酵,保存大便中水份,使大便变软,产生通便作用,保护肠道生态。尽管临床研究有争议,多数学者一致认为膳食纤维有益于预防肠息肉和肠癌。每天应补充25克以上。富含膳食纤维食物有无花果、豆类、大麦、茄子、梨、绿叶菜等。粗杂粮膳食纤维整体最高,豆类含量最多,肉、蛋、奶中没有膳食纤维;有嚼劲的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纤维含量较高,蔬菜切细后不会改变纤维的含量。多吃富含姜黄素的食物从中药姜黄中提取的姜黄素,是一种使咖喱和食物呈现黄色的香料,是国家允许的天然食品添加剂之一。医学上具有降脂、抗炎、抗氧化、抗肿瘤、利胆等作用。一项对家族性息肉病的研究发现,每天被给予480毫克的姜黄素,以及20毫克的槲皮素,六个月后,息肉数量减少了60%,息肉缩小了一半。洋葱、芥末、生姜、咖喱等食物含量较多,其中咖喱中含量高达60%,多吃洋葱,多用芥末、生姜、咖喱佐料是有益的。多食富含槲皮素的食物槲皮素是一种天然的植物类黄酮,具有止咳化痰、抗氧化、抗肿瘤作用。临床研究表明具有预防和控制肠道息肉形成的潜力。 苹果、洋葱、葡萄酒、绿茶等都是生物类黄酮槲皮素最好的天然来源。洋葱是蔬菜中槲皮素的最佳天然来源之一,也是最不可能含杀虫剂和其他潜在致癌化学物质的蔬菜。多食富含萝卜硫素的食物营养超级明星西兰花和卷心菜归类为十字花科蔬菜,富含硫代葡萄糖酸盐,咀嚼消化后转化成异硫氰酸酯和萝卜硫素。研究发现萝卜硫素能保护动物肠道,减缓了息肉的生长,诱导有害细胞的自我毁灭,称为细胞凋亡。如果你想找一种功能强大的食物来降低肠道息肉风险,西兰花、花椰菜、胡萝卜、白萝卜都是萝卜硫素的最佳天然来源,研究发现烹饪后萝卜硫素会破坏高达90%,应尽量生吃或者微煮,最大限度地发挥其防治肠息肉功效。多食富含叶酸的食物叶酸也称维生素B9,是维持生命重要的必需维生素。一项为期14年以护士和健康专家为研究对象的结果表明,每天摄入超过400微克叶酸,对预防息肉形成有保护作用,结肠癌的几率较小。含有大量叶酸的食物可从谷类如稻米、小麦、玉米等中获得,也可以从豆类、扁豆、芦笋、菠菜、生菜、鳄梨、西兰菜、芒果、橙子等含叶酸较多的食品中获取。多食大蒜,多用生姜大蒜素是大蒜独特味道的化合物,研究表明大蒜素能够有效降低结肠癌的风险和结肠息肉的风险。食用或烹煮前,让碎蒜静置与空气接触10分钟,释放更多大蒜素发挥作用。姜辣素是姜的主要活性化合物,在实验动物身上已经被证明可以减少肿瘤的大小和数量。多食五颜六色的蔬菜五颜六色的蔬菜,除含有丰富维生素和矿物质外,含有更多抗氧化和抗肿瘤的植物活性成分。如菠菜、青椒、西兰花等绿色蔬菜含有较多叶绿素、叶黄素;番茄、辣椒、红甜椒等红色蔬菜含番茄红素、辣椒红素;胡萝卜、南瓜、黄椒等橙色蔬菜含β-胡萝卜素,在人体内可转变成维生素A;紫甘蓝、甜菜、紫薯等紫色蔬菜含花青素、甜菜苷。有研究发现蕃茄红素、辣椒红素可能有助于降低肠息肉和结肠癌的风险。一项62例肠息肉切除后研究发现服用红辣椒富有抗癌特性n-乙酰半胱氨酸,每天800毫克,受测者息肉复发率降低。甜菜和胡萝卜做成的深红色汤,是一道预防结肠息肉食物的最佳搭配。多食富含钙、镁和维生素D的食物钙的强骨作用人人皆知,钙还能调节人体细胞的生长。动物研究发现缺乏钙导致结肠细胞过度生长;临床研究发现每天补钙1200mg可降低14%-35%的肠道增生息肉风险,但可增加锯齿样息肉的风险。普遍认为从饮食中摄取钙对预防肠息肉形成是有益和安全的。成年人每天需要摄入1000mg,一瓶牛奶就可提供足够的钙,不喝或不能喝牛奶或酸奶的人可通过贝类、海鲜和绿叶蔬菜来补钙。富含钙的食物须与富含镁和维生素D食物结合起来,确保钙的吸收发挥作用。一项研究发现每天摄入645国际单位的维生素D可以减少三分之一的危险结肠息肉的风险。维生素D能控制肠息肉细胞的增殖速度,还能促进钙的吸收,维生素D的最佳来源包括肝脏、鱼类和维生素D强化乳制品,多晒阳光也能产生维生素D。钙的吸收需要镁的参与,研究发现保持这两种矿物质的完美比例是2:1,才能更好地防止息肉的生长。人群中镁的轻度缺乏是相当普遍,绿叶蔬菜是镁的天然来源,但大棚内的生长和食品加工过程中会损失很多镁。 菠菜含有丰富的镁,对任何关心结肠息肉的人来说是保健价值最好的蔬菜之一,清洁和保护肠道作用很有效。多食富含维生素E的食物维生素E在人体的抗氧化系统中扮演着重要的角色,被证明可以预防癌症,有报告对预防肠息肉有益。小麦胚芽小麦胚芽是维生素E最集中的天然来源之一。莴苣、番茄、胡萝卜、绿叶蔬菜、蛋黄、各种坚果、肉和乳制品中均富有维生素E,加工时温度不宜过高以免被破坏。多食富含硒的食物人口研究表明,在摄入硒量较高的人群中,结肠息肉和结直肠癌死亡的风险较低。海产品虾、食用菌、西兰花、紫薯、黑豆、黑芝麻和大蒜中均有较多的天然硒元素。
手术治疗主要用于存在以下情况的痔疮患者:1.经常大便出血,发作频繁(2~3周甚至每周都会出现便血),便血量较多(出现滴血甚至喷血情况),药物治疗效果不明显。2.痔疮较大,便后脱出肛门外或肛门处,不能自行归位到肛门内,需用手托、平卧休息、热敷才能归位,或者依旧无法归位。3.痔疮水肿,引起肛门疼痛。4.痔疮体积较大,且经常发炎伴有肿痛。5.经诊断存在血栓性外痔(注:血栓性外痔是由于直肠下静脉丛内血栓形成或静脉破裂,血液渗到皮下,凝结成血栓所致,常表现为突然发生的疼痛),且痔疮体积较大不能自行吸收、疼痛剧烈的患者。
病理分析结直肠息肉是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变,包括肿瘤性和非肿瘤性病变。病理类型1.肠息肉(1)新生物性息肉:就是腺瘤性息肉,是公认的癌前病变,包括管状腺瘤(最多见)、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤。一般认为结直肠癌大多数经过腺瘤的过程,摘除腺瘤性息肉可减少结直肠癌发生。腺瘤结构中绒毛状成分越多,癌变的可能性越大。(2)非肿瘤性息肉:心幼年性息肉:为大小不等的储留性溪腔,是一种错构瘤;@炎性息肉:最多见于溃疡性结肠炎、血吸虫病、克罗恩病、肠阿米巴等慢性炎症刺激所形成。2.肠息肉病在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉称为息肉病。(1)家族性腺瘤性息肉病(familialintestinalpolyposis):常在青春发育期出现结直肠腺瘤,发生于各个肠段,逐渐增多,发生癌变倾向性很大。(2)色素沉着息肉综合征(黑斑息肉病,Peutz-Jeghers综合征):属于错构瘤一类,可出现在全部消化道。(3)肠息肉病合并多发性骨瘤(Gardner综合征):与遗传有关,癌变倾向明显,常见于30-40岁。临床表现1.肠道刺激症状 腹泻或排便次数增多,继发感染者可出现黏液脓血便。2.大便带血 因部位及出血量不同而表现不一。3.肠梗阻及肠套叠 以盲肠息肉多见。直肠息肉:间歇性便血、肛门可复性肿块、便频、里急后重及便不尽感。Peutz-Jeghers综合征:多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底黑色素沉着。易发生出血和肠套叠。诊断如出现不伴有其他症状的大便带血或粪隐血试验阳性,在诊断和鉴别诊断中应考虑该病的诊断,进一步追问息肉病家族史,如有则应考虑该病诊断,直肠指检主要用于直肠息肉的诊断,直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜可发现息肉、腺瘤的数益、部位和范围。内镜可取活检做病理检查,明确诊断。目前最多用的是结肠镜。钡灌肠也是重要的检查方法。治疗1.内镜下治疗可切除息肉。定期随访可去除新生息肉及镜检息肉。2.经肛切除扩肛后拖出切除直肠下段息肉。3.开腹手术切除或腹腔镜手术 用于内镜下难以彻底切除、直径大于2cm的广基息肉或位置较高的癌变息肉。可行直肠或结肠根治性手术。家族性息肉病癌变率高,应接受根治性手术。4.炎性息肉以治疗原发病为主。5.息肉病如做局部切除,需终身随诊。如直肠病变严重,应做全结肠加直肠切除,同时做永久性回肠末端造口术。
肠镜检查是发现早期大肠癌的金标准。因为95%的大肠癌是由小息肉变坏的,所以,我们消化科医生一般建议年过40岁,无论男女,无论有没有症状,都要做一次肠镜,以便发现息肉并切除这个祸根。是不是做一次就万事大吉了呢?或者说把息肉切掉就永远没事了么?真不是!因为息肉就像野草一样,“野火烧不尽,春风吹又生”,非常容易再长出来,所以,医生还总是叮嘱你要记得复查。第一个问题:为啥要40岁做第一次肠镜?国内外大量研究表明,约80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来,一般经历这个过程:正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变这个过程,一般需要5~10年的时间,我们有足够的时间发现并及时切除掉,以绝后患。大多数的肠息肉在人三十几岁就开始长了,到40岁左右就更多了,到了五、六十岁,超过1/3的人都有。结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状,只有结肠镜检查才能发现。大肠癌的高发年龄是50岁以后,所以我们想要发现早癌及癌前病变,就必须赶到它变坏之前,那就是40岁以前,甚至35岁以前,做肠镜发现它!第二个问题:一次肠镜,到底能管多少年没事?做一次肠镜管你至少5年没问题,你不会得结直肠癌。第三个问题:如何定期复查?临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间;对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内;对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜:(1)肠道准备欠佳,影响检查视野者;(2)因各种原因上次未能完成全结肠检查者;(3)一次切除息肉总数超过10个者;(5)大于1cm的广基息肉采用分片切除者;(6)大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生;(7)息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除者。同时,如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人,也应该加大复查频度。单发息肉切除、病理证明是良性的,刚开始每年只需查一次肠镜,连续2-3年检查不复发,之后可以改为每5-10年查一次。
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日常说的“发物”,肿瘤患者到底能不能吃? 肿瘤患者能吃“发物”么? 很多患者自从被诊断出患有肿瘤后,饮食就很谨慎, 有的患者更是凡“发物”一律敬而远之。 肿瘤患者到底能不能吃“发物”呢? 这个问题令很多患者及家属感到困惑。所谓“忌口”和“发物”,是中医特有的一个话题,意思是吃了某些食物后,导致疾病复发,所以需要忌口,忌食某些食物。中医忌口,主要是针对一些细菌性和病毒感染性疾病、过敏性疾病或过敏体质,如哮喘、荨麻疹和其他皮肤病患者等而言的。从现代病理学的角度看,肿瘤并非感染性疾病、过敏性疾病,肿瘤的复发与“发物”引起的“发”并非一个概念,所以“发物”不可能会引起肿瘤的转移和复发。 肿瘤患者,尤其是晚期患者容易出现营养不良。从现代营养学的 角度看,被很多患者拒绝的“发物”,多富含高蛋白和维生素,恰恰是他们的极佳食物,“发物”不 仅能保证机体所需的营养物质,而且能增加其免疫力和抗病能力。 其实不少被认为是“发物”的海产品常见于中医抗癌处方中,只要肿瘤患者食之不过敏、不忌碘等微量元素,吃海产品并无害处。海鲜不但味道鲜美,而且含有大量的蛋白质和矿物质。科学研究表明,适量食用海鲜能弥补在癌症治疗中身体的过分消耗,提高机体的免疫功能和抗病能力。许多海鲜还具有良好的防癌功效:如牡蛎,其体内含锌元素极其丰富,常食可大大激发体内T淋巴细胞的免疫功能,有助于杀死癌细胞;再如海藻,它所含的纤维素不易被消化,吃后可增加大便量,使肠内某些致癌物质得以迅速排出体外,它还可以选择性地杀灭结肠内能产生致癌物质的细菌,故现在已成为癌症病人的辅助食疗品之一;海参含有丰富的蛋白质、钙、铁等,其所含的粘多糖,能有效提高机体的免疫功能,抑制肿瘤细胞的生长和阻止其转移,其所含的海参素也有抗癌作用。 韭菜、大蒜、笋和蘑菇、香菇之类蔬菜食物,也通常被认为是“发物”,但近年来从这些食物中提取出不少抗癌物质。还有中医历来认为散养鸡是一种好的营养品,鸡肫及肫内黄皮(鸡内金),也是治疗肿瘤的药材,鸡蛋是历来用于抗癌方中的食物。 总之,对肿瘤患者而言,保持均衡饮食、营养合理,才有利于恢复健康。